Н.А. ФУДИН, А.А. ХАДАРЦЕВ, С.В. МОСКВИН3 ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», Тула, Россия;ФГБНУ «Научно-исследовательский институт нормальной физиологии им. П.К. Анохина», Москва, Россия;ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства», Москва, Россия Обоснование. При субмаксимальных спортивных нагрузках, сопровождающихся мышечным утомлением, за счет метаболических превращений, создаются условия для развития сочетанного эндогенного и экзогенного психоэмоционального стресса. В развитии стресса важную роль играет состояние механизмов адаптации, в которых задействованы синтоксические и кататоксические программы, а также ГАМК-допаминергическая система. Недостаточно сведений о возможности уменьшения проявлений стресса. Цель исследования — определить возможность предупреждения развития психоэмоционального стресса с помощью воздействия транскраниальной электростимуляции в сочетании с лазерофорезом серотонина. Методы. У 96 спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой и атлетической гимнастикой (основная группа), был оценен психологический статус до и после транскраниальной электростимуляции в сочетании с лазерофорезом серотонина, проводимых в течение 14 дней, а также у 37 спортсменов в состоянии щадящего покоя (контрольная группа). В течение 14 дней у них применяли режим щадящего покоя. Лазерофорез серотонина проводили с помощью устройства Матрикс, транскраниальную электростимуляцию — с помощью аппарата Магнон-ДКС. Оценку психологического статуса осуществляли по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression scale), опроснику САН (самочувствие, активность, настроение), индексу Хильдебрандта, а также с помощью тестирования по методике Спилбергера—Ханина. Результаты. Двухнедельный курс воздействия транскраниальной электростимуляции и лазерофореза серотонина у пациентов основной группы обеспечивает более быструю стабилизацию психологического статуса, чем у спортсменов контрольной группы. Это связано с многокомпонентным участием программ адаптации в управлении гомеостазом и воздействием на ГАМК-допаминергическую систему через серотониновые и опиоидергические механизмы. Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать разработанный способ транскраниальной электростимуляции и лазерофореза серотонина для использования в спортивной медицине. Ключевые слова: психоэмоциональный стресс, лазерофорез, серотонин, транскраниальная электростимуляция, механизмыадаптации. Transcranial electrostimulation and serotonin laser phoresis in the athletes experiencing a combined effect of fatigue and psycho-emotional stressN.A. FUDIN, A.A. KHADARTSEV, S.V. MOSKVIN FSBEI HE «Tula State University», Tula, Russia; P.K. Anokhin State Research Institute of Normal Physiology, Moscow, Russia;O.K. Skobelkin State Laser Medicine Research Center of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russia Rationale. At sports submaximal loads accompanied by muscle fatigue due to metabolic transformations, the conditions are created for the development of combined endogenous and exogenous emotional stresses. An important role in the development of stress is played by the state of adaptation mechanisms, in which sintoxic and catatoxic programs are involved, as well as the GABA-dopaminergic system. There is insufficient information on the possibilities for reducing the manifestations of stress. Purpose. The objective of the presser study was to estimate the possibilities for the prevention of the development of psycho-emotional stress with the use of transcranial electrostimulation in the combination with serotonin laser phoresis. Methods. The assessment of the psychological status before and after transcranial electrostimulation in the combination with serotonin laser phoresis was performed in 96 athletes who were engaged in weightlifting and athletic gymnastics, as well as in 37 athletes comprising the control group in the state of sparing rest. Transcranial electrostimulation was carried out during 14 days. The laser phoresis of serotonin was conducted with the application of the Matrix device and transcranial electrostimulation with the use of the MagnonDKS apparatus. The assessment of the psychological status was carried out based on the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the results of the well-being-activity-mood (WAM) questionnaire and in accordance with the Hildebrandt index, and the Spielberger-Hanin test. Results. The two-week course of exposure to transcranial electrostimulation and serotonin laser phoresis of the patients comprising the main group resulted in a faster stabilization of the psychological status than in the control group. This effect was due to the multi-component involvement of the athletes in the adaptation programs including the management of homeostasis and the influence on the GABA-dopaminergic system via the serotonin and opioidergic mechanisms. Conclusion. The results of this study give reason to recommend the proposed method of transcranial electrostimulation and serotonin laser phoresis for the use in sports medicine. Keywords: psycho-emotional stress, laser phoresis, serotonin, transcranial electrostimulation, adaptation mechanisms. Организм является иерархической совокупностью функциональных систем, биологические процессы в которых взаимосвязаны и взаимообусловлены. Если адаптация подразумевает обеспечение ранее отсутствующей у организма устойчивости к факторам среды, то стресс — реакцию организма на любое предъявленное ему требование. Постоянство внутренней среды организма поддерживается двумя типами реакций — синтоксической (через химические сигналы или нервные импульсы, действует как успокоитель, позволяя мирно сосуществовать с вторгшимся агентом) и кататоксической (через химические вещества, стимулирует гибель чужеродного агента). Подтверждено наличие этих двух программ адаптации и определены возможные пути их использования в оздоровительных и лечебных целях. Связь деятельности вегетативного отдела нервной системы с процессами метаболизма была определена при изучении стресс-реализующей и стресслимитирующей систем, при обосновании двух стратегий — резистентности и толерантности, активности и покоя, анаболизма и катаболизма. Выявлены особенности действия катехоламинов и ацетилхолина, механизмы их продукции и участия в обменных процессах, в том числе в активности ГАМК-ергической системы через обмен янтарной кислоты [1, 2]. Большое количество формулировок понятия «утомление» указывает на сложность проблемы. Под утомлением понимается функциональное состояние организма, вызванное умственной или физической работой, при котором наблюдаются временное снижение работоспособности, изменение функций организма и появление субъективного ощущения усталости. Есть мнение, что утомление при мышечной работе отображает особое физиологическое состояние человека, проявляющееся в дискоординации физиологических функций работающего организма и во временном снижении его работоспособности, которое наступает в результате активной деятельности локомоторного аппарата. В спортивной физиологии утомление представляется как биологически целесообразная охранительная реакция, направленная против истощения функционального потенциала организма [3]. Физиологические механизмы развития утомления обусловлены мощностью нагрузки, ее длительностью, характером упражнений, сложностью их выполнения, а также адаптивными реакциями организма при выполнении физической работы большого объема и интенсивности. Рост спортивных результатов в спорте высших достижений на фоне возрастающих физических нагрузок при тренировочной и соревновательной деятельности требует расширения и углубления медико-биологических знаний о физиологических механизмах и компенсаторных реакциях организма, вовлеченных в обеспечение выполняемой физической работы. При этом утомление, наступающее при аэробной и анаэробной мощности выполняемой циклической работы, имеет различный уровень метаболического обеспечения, так как напрямую зависит от объема и интенсивности физических нагрузок и морфофункционального состояния мышечного аппарата спортсмена. Показано разное процентное содержание различного типа мышечных волокон в скелетных мышцах спортсменов, что отражает их индивидуальные физические особенности и определяет потенциальные возможности в преимущественном развитии тех или иных физических качеств, т.е. в совершенствовании определенной спортивной дисциплины. Утомление при максимальной интенсивности выполняемой циклической работы в короткий промежуток времени (спринтерские дистанции) формируется на фоне функциональной лабильности нервных центров в результате указанной работы, которая сопровождается их торможением. На фоне сильнейшего возбуждения двигательных центров и анаэробной мощности выполняемой работы в скоростно-силовом режиме нарастает концентрация недоокисленных продуктов, что в конечном итоге снижает активность нервных центров, влияющих на гликолитические двигательные единицы мышечных структур. При этом анаэробный гликолиз развивается медленно и концентрация лактата в работающих мышцах незначительна. Выхода продуктов обмена в кровь за это короткое время почти не происходит и влияние вегетативных сдвигов в картине утомления практически отсутствует. Известно, что при субмаксимальных и длительно выполняемых физических нагрузках сократительная способность смешанных двигательных единиц существенно снижается. При этом зону сокращения мышц, когда уменьшается ее сократительная способность, считают не только зоной активной недостаточности, но предвестником мышечного утомления. Следовательно, физиологический механизм формирования утомления при физической работе субмаксимальной интенсивности напрямую зависит от взаимодействия центральной нервной системы с вегетативными показателями, обеспечивающими анаэробную и аэробную работу спортсмена. Спортивный стресс обладает признаками как эндогенного (обусловленного метаболическими нарушениями), так и экзогенного (связанного с интенсивностью физических нагрузок, эмоциональным напряжением перед соревнованиями) стресса. При психоэмоциональном стрессе коррекция механизмов адаптации осуществляется на уровне микроциркуляции, где они формируются. Включаются как кататоксические, так и синтоксические программы адаптации, при этом продукты метаболизма участвуют в их формировании. Лимбико-ретикулярная структура мозга, часть неокортекса, промежуточный мозг, ретикулярная формация среднего мозга являются морфофункциональной основой эмоциональных реакций и стресса. Между этими структурами установлены круговые (циклические) взаимодействия. При этом высокочувствительный к гуморальным факторам гипоталамус выполняет триггерную, пусковую роль в организации мотивационного и эмоционального возбуждения. Ограничителем стрессовой реакции, тормозящим запуск стрессорного повреждения при действии факторов внешней и внутренней среды, является ГАМКергическая система. Ее включение зависит от фертильных факторов, обеспечивающих функционирование гипоталамо-гипофизарно-репродуктивной системы. Происходит активация ГАМКергической системы с запуском синтоксических программ адаптации, холинергических, антиоксидантных и противосвертывающих механизмов крови с явлениями иммуносупрессии. Известны экзогенные и эндогенные синтоксины (ацетилхолин, α2-микроглобулин фертильности, трофобластический-β1 -гликопротеид, фитоэкдистерон, плацентарный лактоген человека) и кататоксины(плацентарный α1 -микроглобулин, норадреналин,гидрокортизон и эстрон) Психологические проявления внутриличностного конфликта трансформируются в клиническую симптоматику. Сдерживание и торможение эмоций рассматривается как фактор риска для здоровья в целом, а хронические формы сдерживания — как стрессор, воздействующий на функциональные системы организма [4]. Для оптимизации действия лекарственных препаратов и биологически активных растительных веществ используется способ локального транскутанного (чрескожного) их проведения. Применяются технологии транскутанного проведения лекарственных препаратов, например лазерофореза, как способа проведения сложных биологически активных веществ во внутренние среды организма при помощи лазерного излучения низкой интенсивности через активацию трансмембранного механизма переноса биологически значимых веществ [5, 6]. Применение серотонина обусловлено его участием в процессах регуляции через ГАМК-допаминергическую систему. В управлении системами жизнедеятельности организма значимы процессы, происходящие в этой системе через известные эффекты опиоидных пептидов, высвобождение которых возможно при транскраниальной электростимуляции (ТЭС). Имеются сведения о потенцировании эффекта ТЭС аминалоном, использованием клеточных технологий при лечении психоэмоционального стресса у научных работников, при профессиональном стрессе, у спортсменов, при психопатологии [7—10]. Цель исследования — определить возможность предупреждения развития психоэмоционального стресса с помощью воздействия ТЭС в сочетании с лазерофорезом серотонина. Методы Дизайн исследования Клиническое неконтролируемое простое слепое исследование носит характер интервенционного (новая комбинация ТЭС и серотонина, вводимого методом лазерофореза). Исследование многоцентровое (задействовано 3 учреждения) проспективное. Критерии соответствия В основную группу были включены 96 человек: 78 (81,3%) мужчин и 18 (18,7%) женщин. Средний возраст мужчин — 20,4±1,7 года, женщин — 19,2±2,1 года. В контрольную группу вошли 37 спортсменов: 23 (62,2%) мужчины и 14 (37,8%) женщин. Средний возраст мужчин — 21,1±1,8 года, женщин — 18,7± 1,5 года. Критерии включения: прохождение профилактического медицинского осмотра.Критерии исключения: острые заболевания, обострение хронических заболеваний, прием седативных препаратов. Условия проведения Исследование проводили на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт нормальной физиологии им. П.К. Анохина» (Москва) и Медицинского института ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» в условиях лабораторных системных механизмов спортивной деятельности. Продолжительность исследования Продолжительность исследования каждого человека — 14 дней. Общая продолжительность работы — 2016—2018 гг. Описание медицинского вмешательства Лазерофорез серотонина проводили с помощью устройства Матрикс по известной методике [11, 12]. Использовали раствор серотонина для внутривенного и внутримышечного введения по 10 мг в ампуле, расход препарата — 1 ампула на 5 человек. Воздействие ТЭС осуществляли при наложении электродов аппарата Магнон-ДКС (регистрационное удостоверение №ФСР 2011/11238 от 07.12.15). Использование аппарата Магнон ДКС в динамическом режиме, т.е. осуществление автоматического изменения параметров воздействия во время проведения процедуры по заранее заложенной программе обеспечивает получение требуемых динамических процессов функционирования центральной нервной системы, что повышает эффективность проводимых процедур на 40% и сокращает время их проведения на 30% [13]. Основной исход исследования Оценка психологического статуса до и после коррекции проявлений психоэмоционального стресса. Методы регистрации исходов Для регистрации исходов использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии (The Hospital Anxiety and Depression scale — HADS), определяли HADS-A (тревога) и HADS-B (депрессия), опросник САН (самочувствие, активность, настроение), индекс межсистемной согласованности сердечно-сосудистой и респираторной систем (индекс Хильдебрандта). Тестирование по методике Спилбергера — Ханина проводили с применением двух бланков: один бланк для измерения показателей ситуативной тревожности, а второй — для измерения уровня личностной тревожности. Этическая экспертиза Пациенты, принимающие участие в исследовании, были полностью осведомлены о его целях, методах и ожидаемых результатах. Все обследования, лечебные и диагностические манипуляции проводили по показаниям с учетом всех имеющихся противопоказаний. Предварительно пациенты получили полную информацию о проводимых обследованиях, лечебных и диагностических манипуляциях с использованием специальной аппаратуры. Проводимые исследования были одобрены комитетом по биоэтике Медицинского института ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет» (протокол заседания №7 от 10.04.16). Статистическая обработка Для статистической обработки данных использовали непараметрический U-критерий Манна—Уитни с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows. Статистически значимыми различия считали при p≤0,05 [14]. Результаты Участники исследования Для участия в исследовании были приглашены 133 человека со спортивной квалификацией от 2-го спортивного разряда до мастера спорта, занимавшихся тяжелой атлетикой и атлетической гимнастикой. У спортсменов основной группы (n=96) оценивали психологический статус до и после ТЭС в сочетании с лазерофорезом серотонина, проводимых в течение 14 дней. В контрольной группе (n=37) также было проведено изучение психологического статуса. В течение 14 дней у них применяли режим щадящего покоя. И в основной, и в контрольной группах тренировки не проводили. Основные результаты исследования При анализе жалоб установлено, что повышенная истощаемость наблюдалась у 92,4% обследуемых, снижение умственной и физической работоспособности — у 96,6%, психосоматические проявления (колебания артериального давления, головные боли, кардиалгии и др.) — у 93,5%, повышенная раздражительность — у 96,4%, снижение уровня естественных влечений — у 87,6%, расстройство сна — у 84,8%, сенестопатии — у 59,7%, метеолабильность — у 70,1%, гипергидроз — у 62,4%. Эти результаты соответствуют сведениям, установленным для стрессовых расстройств. После проведения лазерофореза серотонина и ТЭС в основной группе отмечено достоверное уменьшение количества регистрируемых симптомов на 18,6±3,5% (p<0,05). Положительная динамика наблюдалась при оценке психологического статуса до и после лечения  Обсуждение Таким образом, двухнедельный курс воздействия ТЭС и лазерофореза серотонина у пациентов основной группы обеспечивает более быструю стабилизацию психологического статуса, чем в контрольной группе. Программы адаптации (синтоксические и кататоксические) через систему нейротрансмиттеров вегетативной нервной системы (ацетилхолины, серотонин и др.) осуществляют контроль жизнедеятельности при участии эндокринной системы, минерального обмена, обмена метаболитов. Центральные механизмы регуляции осуществляются взаимодействием ГАМК-допаминергической системы через серотонинергические и опиоидергические механизмы. Заключение ТЭС в сочетании с лазерофорезом серотонина является значимым дополнением базисной терапии психоэмоционального стресса у спортсменов, что обеспечивает коррекцию его симптоматики, вызванной эндогенными и экзогенными причинами. Дополнительная информация Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источники финансирования. ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», ФГБНУ «Научно-исследовательский институт нормальной физиологии им. П.К. Анохина» (Москва). Участие авторов: концепция и дизайн исследования: Н.А. Фудин; сбор и обработка материала: С.В. Москвин; анализ полученных данных, написание текста: А.А. Хадарцев.

МОЗГОВОЙ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЙ ФАКТОР BDNF КАК БИОХИМИЧЕСКИЙ МАРКЕР НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯХ МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Кельн О.Л., Левитина Е.В., Рахманина О.А. ФГБОУ ВО Тюменский Государственный Медицинский Университет Минздрава России ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр», Тюмень. Введение. Поскольку нейропластичность определяет способность головного мозга к обучению, определение роли нейротрофического фактора BDNF в эпилептогенезе является важным аспектом в понимании механизма развития задержки психо-моторного развития у детей с эпилептическими энцефалопатиями. Цель исследования: изучить ВDNF как биохимический маркер нарушений развития у детей с эпилептическими энцефалопатиями младенческого возраста. Материалы и методы. В исследование было включено 11 детей (7+4,36 мес.) с эпилептической энцефалопатией в дебюте. Всем пациентам была проведена рутинная ЭЭГ, МРТ головного мозга, комплексная оценка психического и двигательного развития по шкале KID и анализ крови на уровень нейротрофического фактора BDNF. Все дети получали гормональную терапию (метилпреднизолон внутривенно с переводом на таблетированный прием в течение 2 месяцев). Анализ данных проведен с использованием программы Micrisoft Office Excel 2010 с определением статистической значимости по критерию Уилкоксона. Для оценки тесноты связи между признаками использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена Результаты. У 18,2% по данным электроэнцефалографии регистрировалась классическая, в остальных случая – различные варианты модифицированной гипсаритмии. 72,7% детей до дебюта эпилептических спазмов наблюдались неврологом в связи с задержкой моторного развития и двигательными нарушениями центрального генеза. Медиана показателя уровня BDNF в сыворотке крови на момент дебюта 7008 пг/мл [5795 9093,5]. После курса гормональной терапии и купирования гипсаритмии уровень нейротрофического фактора достоверно снижался 5784 пг/мл [4921,2 7494,5], (Тэмп<Ткр(0,05). Корреляционная связь между уровнем BDNF и степенью задержки психического и моторного развития является прямой и оценена как умеренная (0,3). Заключение. При выявлении гипсаритмии уровень BDNF достоверно выше, чем после ее купирования. Существует прямая корреляция между показателем нейротрофического фактора в крови и оценкой психического развития по шкале KID. Наши данные могут являться основанием для использования BDNF как биохимического маркера нейропластичности у детей младенческого возраста с эпилептическими энцефалопатиями. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МИКРОПОЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ Костина Е.Ю. ООО «Медицинский комплекс», Липецк. Введение. Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) является современным методом лечения детей с неврологической патологией. Цель исследования. Провести анализ клинической и электроэнцефалографической эффективности ТКМП при лечении детей с различной неврологической патологией. Материалы и методы. В исследование включено 57 детей от 3 до 14 лет. Речевые нарушения наблюдались у 17 детей, синдром минимальных мозговых дисфункций – у 12, эмоциональные нарушения – у 13, заикание, невроз навязчивости – у 6, первичные головные боли – у 5, расстройство ВНС – у 4. Все пациенты получали курс ТКМП на аппарате «Магнон – Слип» от 10 до 12 процедур с проведением электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования. Выбор зоны наложения электродов определялся патологией, сила тока не превышала 0,4 мА. Результаты и обсуждение. При проведении процедуры ТКМП не предъявляли жалоб 53 человека (93,1%), у 3 (5,2%) отмечались кратковременные головные боли в начале лечения. Клиническим эффектом курса ТКМП у всех детей с нарушением речевого развития являлось повышение речевой активности, увеличение активного словаря и речевого внимания, у 15 (94%) – с положительной динамикой на ЭЭГ. При лечении детей с минимальными дисфункциями мозга у всех наблюдалось повышение способности к обучению с улучшением концентрации внимания, усидчивости с улучшением показателей ЭЭГ у 10 пациентов (83%), у 2 – без изменений ЭЭГ. Результатом лечения пациентов с эмоциональными расстройствами, головными болями и расстройством ВНС стало улучшение качества сна, нормализация настроения, снижение уровня тревоги с уменьшением перевозбуждения коры головного мозга при проведении функциональных проб на ЭЭГ у всех детей (100%). У 6 пациентов с тиками и неврозом навязчивости после курса ТКМП отмечено уменьшение клинических проявлений у 5 (83%) пациентов, у 1- без динамики, без изменений на ЭЭГ. Заключение. Метод ТКМП показал себя как безопасный и эффективный метод лечения неврологических заболеваний у детей. Наибольшая эффективность выявлена при задержках речевого развития, синдроме минимальных мозговых дисфункций и эмоционально-вегетативных нарушениях у детей. К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ПРЕПАРАТА «ЭВЕРОЛИМУС» В ЛЕЧЕНИИ РЕБЕНКА С ТУБЕРОЗНЫМ СКЛЕРОЗОМ Лаптева Н.М., Скачкова М.А., Тарасенко Н.Ф., Долгушина М.В., Мирошникова Л.А. ФГБОУ ВО ОрГМУ МЗ РФ, Оренбург ГАУЗ «ДГКБ», Оренбург ГАУЗ «ГКБ им. Пирогова» детская поликлиника, Оренбург. Введение. Туберозный склероз (ТС) – заболевание из группы факоматозов, при котором развиваются гамартромы в разных органах (головной мозг, глаза, почки, печень, сердце). Афинатор (эверолимус) – единственный препарат для противоопухолевой терапии больных с ТС. Цель. Анализ клинико-лабораторной картины девочки, находившейся в отделениях круглосуточного стационара ДГКБ г. Оренбург в 2012-2017 гг. и наблюдающейся в детской поликлинике «ГКБ им. Пирогова». Материал и методы исследования. Анализ историй болезней и ф.112 пациентки. Результаты и обсуждения. Ребенок от 4 беременности, 2 родов на 33 неделе беременности весом 2180 г., ростом 45 см. С рождения состояние тяжелое за счет дыхательной и сердечной недостаточности (СН), неврологической симптоматики. Впервые поступила в ОДРВ в 1 месяц, по ЭХО КГ: множественные узлы без обструкции выводных трактов левого и правого желудочков, макс. 3,6-3,2 см, мин. 1,0 -1,5см. С 2 месяцев депинментированные пятна разных размеров и формы, что позволило заподозрить ТС. В 4,5 месяца диагноз подтвержден в НЦ ССХ им. Бакулева и НЦ медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области и врожденными заболеваниями НС г. Москва. С 6 месяцев дебют мультифокальной эпилепсии. Получала панглюферал, кеппру. В 2 года при госпитализации в НИКИ педиатрии г. Москва выявлены множественные ангиолипомы почек, гамартромы сетчатки ОИ, субэпендимальные гигантоклеточные астроцитомы (СЭГА) обнаружены в 4 года. С 5 – лет фиброзные бляшки на туловище. Афинатор по жизненным показаниям получает с 6 лет по решению консилиума врачей НИКИ педиатрии г. Москва. В 7 лет консультирована там же, добавлен к сабрилу и леветиколу из-за сохраняющихся эпиприступов зонизамид. При проведении МРТ головного мозга отмечена положительная динамика: уменьшились в размерах СЭГА. Размеры опухолей в сердце, почках прежние.  Катамнез: ребенку 7 лет 3 месяцев – выраженная мышечная гипотония, на коже депигментированные пятна, фиброзные бляшки, речь слоговая, число эпиприступов уменьшилось. Выводы. Афинатор – единственный препарат, используемый для противоопухолевой терапии. Раннее назначение – улучшение прогноза заболевания. ОЦЕНКА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ Левитина Е.В., Змановская В.А., Рахманина О.А., Храмова Е.Б., Каримуллин Г.А. ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень ГАУЗ ТО «ДПН ЛРЦ» Надежда», Тюмень. Введение. В процессе реабилитации большую роль играет эмоциональное состояние семей, где есть ребенок – инвалид. Психологическое состояние каждого члена семьи оказывает прямое воздействие на ребенка и влияет на результаты лечения. Системные исследования и обзоры социального самочувствия семей, воспитывающих ребенка-инвалида, в отечественной научной литературе практически не представлены. Цель исследования – изучить состояние эмоциональной сферы родителей, воспитывающих детей с психоневрологической патологией. Материалы и методы: Группу обследуемых составили 40 матерей детей дошкольного возраста с психоневрологической патологией, проходящих курс реабилитации в центре «Надежда». Использованы тест «Склонность к немотивированной тревожности», опросник диагностики астении, шкала астенического состояния (ШАС) Л.Д.Малковой, депрессии Бека реактивной и личностной тревожности Спилбергера, краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF). Результаты. Большинство женщин имели высшее (46%) и среднее специальное (43%) образование, половина матерей не работали. Обследуемые семьи в 78% случаев были полные. Треть матерей (32%) узнали о заболевании ребенка в возрасте от 1 – 2 лет. Обследование не выявило склонности к немотивированной тревожности, однако отмечалось повышение ситуативной и, особенно, личностной тревожности, чаще у детей с психо-речевыми (61,4 балла), чем с двигательными нарушениями. Не было выявлено признаков астенизации (41-43 балла) и депрессии, кроме уровня «субдепрессии» (11,4 балла) у матерей детей с психо-речевыми расстройствами. Качество жизни во всех сферах (физическое, психологическое, социальное благополучие, самовосприятие, микросоциальная поддержка) было нарушено (показатели в диапазоне 61-80%), с наибольшими отклонениями у родителей детей с двигательными расстройствами. РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4)ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2020; 65:(4)

КУРОРТНАЯ МЕДИЦИНА  2020, № 2 RESORT MEDICINE 2020, № 2 © Коллектив авторов УДК616.711:615.838+615.84 Дробышев В.А., Сентябов Е.В., Дьячков Д.А. ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Новосибирск ООО «Парус-резорт», п.Кудряшовский, Новосибирская область COMBINED APPLICATION OF INTRATISSUAL ELECTRIC STIMULATION AND UNDERWATER SPINE TRACTION IN SPA REHABILITATION OF PATIENTS WITH DORSOPATHIES OF LUMBAR SPINE Drobyshev V.A., Sentyabov E.V., Dyachkov D.A. FSBEI HE “Novosibirsk State Medical University" of the Ministry of Healthcare of Russia, Novosibirsk LLC "Parus-resort," Kudryashovsky village, Novosibirsk region РЕЗЮМЕ Цель исследования. Обосновать применение внутритканевой электростимуляции (ВТЭС), в сочетании подводным вытяжением позвоночника в комплексной реабилитации пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника в условиях санаторно-курортного этапа восстановительного лечения. Материал и методы. В условиях санаторно-курортного учреждения обследовано 88 пациентов в возрасте от 45 до 59 лет, мужчин и женщин, с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника, распределенных методом случайной выборки на 2 группы: в 1-й (43 чел.), кроме базового лечения, на протяжении 10 дней проводилось подводное вытяжение позвоночника и внутритканевая электростимуляция; во 2-й (45 чел.) проводилось базисное лечение. Результаты. По завершении периода наблюдения в 1-й группе было зафиксировано значимое снижение выраженности болевого синдрома, оптимизировались показатели постурального баланса, уменьшилась болевая чувствительность в точках гипералгезии, повысилась бытовая активность и независимость в повседневной жизни, чего не наблюдалось в группе стандартного лечения. Вывод. Включение подводного вытяжения позвоночника в комбинации с внутритканевой электростимуляцией в схемы курортной реабилитации у пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника может быть рекомендовано к широкому использованию в клинической практике. Ключевые слова: дорсопатия поясничного отдела позвоночника, подводное вытяжение позвоночника, внутритканевая электростимуляция, визуальная аналоговая шкала, двигательный стереотип, постуральный баланс SUMMARY Research objective is to substantiate the use of intratissual electric stimulation (ITES) in combination with underwater spine traction in comprehensive rehabilitation of patients with dorsopathies of lumbar spine in the conditions of the spa stage of rehabilitation treatment. Material and methods. In the conditions of the sanatorium and spa institution, there have been examined 88 patients at the age from 45 to 59 years old, men and women, with dorsopathies of lumbar spine. They were distributed by random sampling into 2 groups: in the 1st (43 people) in addition to the basic treatment the patients had underwater spine traction and intratissual electrical stimulation during 10 days; in the 2nd group (45 people) the patients had basic treatment. Results. At the end of the follow-up period, a significant decrease in the severity of pain syndrome was recorded in the 1st group, the indicators of postural balance were optimized, pain sensitivity at the points of hyperalgesia decreased, activities of daily living and independence in everyday life increased, which was not observed in the standard treatment group. Conclusion. Inclusion of underwater spine traction in combination with intratissual electrostimulation in spa rehabilitation with patients suffering from lumbar spine dorsopathy can be recommended for widespread use in clinical practice. Keywords: lumbar spine dorsopathy, underwater spine traction, intratissual electrostimulation, visual analogue scale, motor stereotype, postural balance Дорсопатии поясничного отдела позвоночника продолжают оставаться актуальной проблемой медицинской науки и практики, в связи с широкой распространенность среди лиц работоспособного возраста и высокими социально-экономическими потерями [1]. В клинической картине неврологических синдромов дорсопатий наиболее значимым является болевой симптомокомплекс, который определяет нарушение функциональных систем опорнодвигательного аппарата [2, 3]. Пояснично-крестцовые боли часто обусловлены диск-радикулярным конфликтом, определяемым давлением на нервные структуры грыжей межпозвонкового диска, нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента, реактивным рубцово-спаечным и аутоиммунным воспалительными процессами и др. [4, 5, 6 При общепринятом лечении поясничных дорсопатий не всегда учитывается заинтересованность конкретных сократимых структур, что снижает эффективность реабилитации и определяет поиск новых методов коррекции, направленных на устранение биомеханических расстройств и болевого симптомокомплекса в пояснично-крестцовом регионе позвоночника [7, 8, 9]. Тракционные методы являются патогенетически обоснованными подходами к лечению дорсопатий поясничного отдела позвоночника, что обусловлено уменьшением тонического напряжения паравертебральных мышц, венозного и ликворного застоя, отека корешков и межпозвонковых связок [10, 11]. Эффективность внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) определяется снятием пускового механизма возникновения боли, разрывом патогенетического «порочного круга» циркуляции болевых импульсов. Цель исследования. Обосновать применение внутритканевой электростимуляции (ВТЭС), в сочетании подводным вытяжением позвоночника в комплексной реабилитации пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника в условиях санаторно-курортного этапа восстановительного лечения. Материалы и методы исследования. В условиях местного санатория ООО «Парус-резорт» (п. Кудряшовский, Новосибирская область) обследовано 88 пациентов 31 - 64 лет (средний возраст 42,5±1,5 лет), с верифицированным диагнозом: дорсопатия поясничного отдела позвоночника (МКБ-X класс XΙΙΙ «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани», блок «Другие дорсопатии» (M50-M54), подкласс (М 51,1- М 51,3), включая 42 мужчин (47,7%) и 46 женщин (52,3%). Давность заболевания варьировала от 1 до 12 лет, при этом у 53 пациентов (60,2%) манифестация обострения отмечалась в период от двух до четырех недель, у 35 (39,8%) – свыше двух месяцев. Профессиональная деятельность 60 обследованных (68,2%) была связана со статической нагрузкой на поясничный отдел позвоночника (офисные работники, профессиональные водители и т.д.), у 28 (31,8%) – сочеталась с вынужденной позой, переохлаждениями, значительными физическими нагрузками. Критерии включения: наличие рефлекторных проявлений дискогенных дорсопатий поясничного отдела позвоночника; подострый период заболевания; возраст 31-65 лет. Критерии исключения: секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 12 мм; выраженная гипермобильность; спондилолистезы более 5 мм; наличие деструктивных изменений в телах позвонков; наличие эрозивных гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения или неполной ремиссии; общие противопоказания для физиотерапии. Методы исследования. Вертеброневрологическое обследование включало суставное и мышечное тестирование, определение параллельности границ регионов, определение смещения регионального и общего центра тяжести, определение регионарного постурального дисбаланса мышц, выявление патобиомеханически значимого региона позвоночника на основании постизометрических показателей визуальной диагностики, измерение объема нижних конечностей. Для оценки изменения мофасциальной болевой чувствительности проводилось альгезиометрия помощью алгезиметра Фишера [14]. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале - ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Оценка жизнедеятельности больных проводилась по опроснику Освестри (2009) с расчетом индекса ODI (%). Базовый лечебный комплекс состоял из медикаментозных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В), лечебного массажа позвоночника и групповых занятий лечебной физкультурой. Методом случайной выборки обследованные были разделены на две группы: 1-я (основная) - 43 человек, дополнительно к базовому лечению получала курс подводного вытяжения позвоночника на столе ОРМЕД (АКВА-тракцион) и проведение внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) по А.А. Герасимову (1989). Пациентам 2-й группы (сравнения), численностью в 45 человек, проводился только базовый курс терапии. Процедуры ВТЭС от электростимулятора противоболевого с внутритканевым и накожным способами электростимуляции «Магнон-ПРБ» (ТУ 9444-003-82097093-2011) включали воздействие на грудной и/или поясничный отдел позвоночника с частотой от 50 Гц до 200Гц, мощностью до 25мА, время – по 20 минут, ежедневно, общим количеством 10 процедур. Тракционная терапия осуществлялась методом подводного вытяжения на аппарате «АКВАтракцион» (регистрационное удостоверение №ФСР 2011/11890) выполнялось с усилием от 10 до 30% от массы тела, время проводимых один раз в день процедур варьировало от 15-30 минут, курс включал до 10 процедур. Вытяжение и внутритканевая электростимуляция выполнялись в один день, с временной разницей между процедурами 3 часа, первым проводилось подводное вытяжение позвоночника. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием статистического пакета SPSS 11.5. Для оценки показателей критерия значимости различий между группами использовались непараметрические методы: Колмогорова-Смирнова, угловой критерий Фишера. Сравнительные внутригрупповые оценки результатов до и после лечения проводились по критерию Вилкоксона. Помимо этого, использовался метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и её ошибки (m). Уровень статистической значимости был принят за 0,05. Результаты и обсуждение. По завершении лечебного курса у всех обследованных было выявлено изменение тонуса мышц грудного отдела позвоночника: в 1-й группе максимальные показатели m. erector spinae в расслабленном состоянии оптимизировались на 30,0 % (с 0,73±0,12 до 0,51±0,10 кг/см², p=0,032), тогда как во 2-й группе – только на 18,0 % (с 0,74±0,15 до 0,68±0,09 кг/см², p=0,074). Показатели тонуса m. erector spinae, при максимальном сокращении, оптимизировались у пациентов в 1-й группе на 26,4% (с 0,78±0,17 до 1,06±0,16 кг/см², р=0,034), у обследованных во 2-й группе аналогичные изменения составили 15,0 % (с 0,77±0,12 до 0,81±0,15кг/см², p=0,082). При изучении степени восстановления параллельности границ регионов, оптимизации регионарных отвесов, уменьшение регионального постурального дисбаланса мышц во фронтальной плоскости оказалось, что оптимизация постурометрических показателей отмечалась у половины пациентов 1-й группы, тогда как во 2-й группе – вдвое меньше, только у ¼ осмотренных (p=0,023) (рис. 1). При исследовании степени изменений в сагиттальной плоскости выявлена однонаправленная динамика: коррекция постурометрических показателей отмечалась в 1-й группе ¾ пациентов, тогда как во 2-й группе – лишь у половины (p=0,041). При изучении степени интенсивности алгий в поясничном отделе позвоночника, на основании результатов ВАШ было установлено следующее (рис. 2): у обследованных 1-й группы показатель выраженности болевого синдрома снизился от исходного через 5 и 10 сеансов -в 2,0 и 2,9 раза соответственно (р=0,011). В то же время, у пациентов 2-й группы скорость развития болеутоляющего эффекта оказалась меньшей и равнялась 1,2 и 2,0 раза соответственно (р=0,024). Исчезновение локальной болезненности в алгических зонах в поясничном отделе позвоночника выявлено у 40% больных основной группы и 38,5% больных группы сравнения  (р<0,01). В основной группе показатели порога болевой чувствительности в области тригерных точек мышцы, выпрямляющей позвоночник, были на 20,3% более выражены, чем в группе сравнения (таблица 1).  Таблица 1 – Изменение порога болевой чувствительности в поясничном отделе позвоночника у пациентов сравниваемых групп до и после лечения (кг/см²) (М±m) Локализация болевых точек  1-я группа до лечения (n=43) 2-я группа до лечения (n=45) 1-я группа после лечения (n=43) 2-я группа после лечения(n=45) m. erector spinae 5,32±0,32 5,34±0,35 8,49±0,64 * ^ 6,78±0,46 ^ Lig. intestinale Th11-12 7,34±0,37 7,36±0,44 9,44±0,53* ^ 7,59±0,53 ^ Lig. intestinale L1 -Th12 7,22±0,28 7,31±0,67 9,42±0,53 * ^ 7,61±0,48 ^ Lig. intestinale L1-2  6,43±0,33 6,51±0,58 9,41±0,48 * ^ 7,96±0,52 ^ Lig. intestinale L2-3 6,33±0,54 6,28±0,56 9,38±0,32 * ^  7,88±0,45 ^ Lig. intestinale L3-4 5,22±0,25 5,27±0,32 8,63±0,49 * ^ 7,67±0,65 ^ Lig. intestinale L4-5  5,15±0,51 5,25±0,45 8,09±0,53 * ^ 7,34±0,67 ^ Lig. intestinale L5-S1  5,05±0,22 4,98±0,61 8,17±0,46 * ^ 7,26±0,53 ^ Примечание: * - критерий значимости межгрупповых различий до и после лечения (p<0,01); ^ - критерий значимости внутри групповых различий до и после лечения (p<0,05). При оценке влияния болевого синдрома на бытовую активность и жизнедеятельность обследованных, оказалось, что при использовании реабилитационного комплекса, оптимизированного подводным вытяжением позвоночника и внутритканевой электростимуляцией, индекс ODI у пациентов 1-й группы уменьшился в 5,8 раза (р =0,001), тогда как при применении тракционного воздействия – только в 2,1 раза (р =0,032) (рис. 3). Заключение. Включение подводного вытяжения позвоночника в комбинации с внутритканевой электростимуляцией в схемы курортной реабилитации у пациентов с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника оказывает выраженное болеутоляющее действие, способствует восстановлению оптимальных постурометрических показателей в позвоночно-двигательных сегментах поясничного отдела позвоночника, увеличивает бытовую активность и независимость больных, что достоверно превышает аналогичные показатели при использовании стандартных схем и может быть рекомендовано в широком использовании в клинической практике. ЛИТЕРАТУРА Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника/ Руководство для врачей. - СПб.: Изд-во "Лань", 2001. - 592 с. Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Боль. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. -2001.-Т.1.-С.106-124 Есин Р.Г., Сабирова Л.Ф., Хаертдинова Р.Ф. и др. Дискогенная боль: принципы терапии // Вертеброневрология. - 2006. - № 13. - С. 76-80. Куропаткин А.И. Нервная трофика и нейродистрофические синдромы тканей опорно-двигательной системы // Вестник травматол. и ортопедии им. Приорова. - 2001. - № 2. - С. 100-104. Попелянский А.Я., Хабиров Ф.А. Вертеброгенный подвздошно-поясничный синдром // Казанский мед. журнал. - 2002. - 64. - № 5.- С. 382-389. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. - Казань, 2003. - 472 с. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. - М.: Медицина, 2002. - 368 с. Мирютова Н.Ф. Физиотерапия дискогенных неврологических синдромов. - Томск, 2010. - 240 с. Dreiser R.L. Topical antirheumatic drug therapy: current practice and future trends // Eur. J. Rheumatol. Inflamm. - 2003. - Vol. 14. - P. 3-8 Гончарова В.Г., Кирьянова В.В. Методики кинезотерапии в лечении неврологической патологии // Физиотерапевт. - 2008. - №6. - С.25 – 26. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. - М.: Медэкспрессинформ, 2008. - 384 с. Внутрикостная электростимуляция в лечении больных с остеохондрозом позвоночника: метод. рекомендации/ Свердловский медицинский институт. - 1989. - 25 с Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. - М: Медицинская литература. - 2008. - 296 с. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. - Изд-во Казанского университета, 2000. - 158 с. REFERENCES ZHulev NM, Badzgaradze YUD, ZHulev SN. Osteohondroz pozvonochnika. Rukovodstvo dlya vrachej. SPb.: Izd-vo "Lan'", 2001. [in Russian] Alekseev VV, YAhno NN. Bol'. Bolezni nervnoj sistemy: Rukovodstvo dlya vrachej. 2001. T.1. S.106-124. [in Russian] Esin RG, Sabirova LF, Haertdinova RF. Discogenic pain: principles of therapy. Vertebronevrologiya. 2006; 13: 76-80. [in Russian] Kuropatkin A.I. Nerve trophic and neurodystrophic syndromes of tissues of the musculoskeletal system. Vestnik travmatol. i ortoped, im. Priorova. 2001; 2: 100-104. [in Russian] Popelyanskij AYA, Habirov FA. Vertebrogenic iliopsoas syndrome. Kazanskij med. zh. 2002; 64(5): 382-389. [in Russian] Habirov FA. Klinicheskaya nevrologiya pozvonochnika. Kazan', 2003. [in Russian] Badalyan LO, Skvorcov IA. Klinicheskaya elektronejromiografiya. M.: Medicina, 2002. [in Russian] Miryutova NF. Fizioterapiya diskogennyh nevrologicheskih sindromov. Tomsk, 2010. [in Russian] Dreiser RL. Topical antirheumatic drug therapy: current practice and future trends. Eur.J.Rheumatol. Inflamm. 2003; 14: 3-8 Goncharova VG, Kir'yanova VV. Kinesitherapy techniques in the treatment of neurological pathology. Fizioterapevt. 2008; 6: 25 - 26. [in Russian] Epifanov VA, Epifanov AV. Vosstanovitel'noe lechenie pri zabolevaniyah i povrezhdeniyah pozvonochnika. M.: Medekspressinform, 2008. [in Russian] Vnutrikostnaya elektrostimulyaciya v lechenii bol'nyh s osteohondrozom pozvonochnika: metod. Rekomendacii. Sverdlovskij medicinskij institut. 1989. [in Russian] Gurlenya AM. Bagel' GE, Smychek VB. Fizioterapiya v nevrologii. M: Medicinskaya literatura. 2008. [in Russian] Ivanichev GA. Boleznennye myshechnye uplotneniya. Izd-vo Kazanskogo universiteta, 2000. [in Russian] СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ: Дробышев Виктор Анатольевич, д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии и Медицинской Реабилитации ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Новосибирск; E-mail: Doctorvik@yandex.ru; Сентябов Евгений Викторович, врач-физиотерапевт санатория ООО «Парус резорт», Новосибирская область, п. Кудряшовский; E-mail: eu.sent@yandex.ru; Дьячков Денис Анатольевич, главный врач санатория ООО «Парус резорт», Новосибирская область, п. Кудряшовский; E-mail: audoctor@rambler.ru